高健医生的科普号

关于VAB术式简介 术式（技术）和适应症介绍 美国研发、技术超过20年的VAB是一种影像定位引导下的新型微创活检技术，通常由真空负压泵和旋切刀组成，其操作方式如下图。由于其能够切除乳腺微小病变，并能提供充足、连续的乳腺组织进行病理诊断，目前已在乳腺病变的早期诊断及良性小肿瘤的切除方面得到广泛应用。 哪些情况需要接受VAB？ 中华医学会定义的VAB适应症推荐 1、 超声可见的乳腺可疑病灶活检。 2、 有手术指征的乳房良性病灶切除。 3、 新辅助治疗后的疗效判定。 VAB有哪些优点？ 1、可选择局部麻醉。 2、手术时间短，用时2-19分钟，效率高。 3、术中出血更少，伤口感染更少。 4、术后皮下水肿、残留病变、乳房变形的风险更低。 5、创口小、愈合时间短、甚至可能不留瘢痕。 6、病理诊断高度准确。 7、对于良性肿瘤可以一次性完成诊断和治疗。 关于VABB的常见问题： 1、未哺乳的女性可以做VAB手术吗？ 可以的。专业的医师会选择乳头、乳晕外的其他部位进行微创旋切手术。 2、VAB手术的准确性高吗？ 根据文献的发表结果，VAB与开放手术活检具有一样的准确性，且其更为方便、高效、并发症少，可避免不必要的外科手术，目前已逐渐替代开放性手术活检和其他活检。 3、VAB手术会不会留下疤痕？ VAB手术所留疤痕很小，通常为0.3-0.5cm，仅为开放手术的1/10。但是如果是疤痕体质可能会有较为明显的瘢痕隆起。 4、VAB手术需要多久时间？ 手术时间根据病灶的特性、位置与数量而有所不同，一般约为2-19分钟。 5、术中会不会感到疼痛？ 在局部麻醉后，患者的皮肤和深层组织也会感觉麻木。患者会感觉活检针进入体内，但该过程一般非常迅速，不会引起任何不适。与此同时，护士或其他临床工作人员会站在旁边，在患者感觉疼痛时，通过患者的手臂注射更多的止痛药。 6、良性肿块的VAB手术病理结果是恶性，该怎么办？ 根据临床经验，VAB微创旋切能发现的2%的潜在恶性乳腺癌的患者，能早发现、早治疗反而是见幸事。而专业医生将按乳腺癌诊治指南处理，并根据患者情况，提供合适的个体化治疗方案。 7、会不会有肿块残留没有切干净？ 乳腺纤维瘤有一定的复发性，因此如果手术后发现乳房内依然有乳腺纤维瘤，也许并不是没有切干净，而是因为乳腺纤维瘤复发了。如果病理结果报告是良性的，可以暂时观察，以后可以考虑再次手术。 一个技术熟练的医生，严格按照适应症标准选择的病例，则残留的机会等同于传统手术，而对于摸不到的小肿块，微创更可以显示其得天独厚的优势。 8、VAB手术会出现什么并发症？ 局部血肿：一般1-3个月后会自行吸收。活动性出血，可能需要外科开放处理；合并出血的，可以利用抽吸方法处理。 短期局部塌陷：这是短暂性的，3个月左右会恢复。对于直径＞3㎝的肿块或乳晕区的肿块，不建议采取微创手术。 9、手术后会不会复发？ 微创手术在影像学下动态监视进行操作，但仍存在一定局部残留及复发风险，目前临床发生率较小。

甲状腺癌的饮食上以营养全面,高蛋白,高维生素,低脂低盐饮食,少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚腻,烧烤,腌制等食物,平时进食定时定量,合理营养为原则.多食用比如鱼,瘦肉,蛋,大豆制品,香菇,等。应以清淡易消化吸收食物为主，少食多餐，可以多喝粥、煲汤，如小米粥、薏米粥、赤豆粥等都是很好的食物含有各种色素、香料和其他食品添加剂等食品需避免食用食物不宜用柴火直接熏烤，也不要烧焦和;油炸过度。香肠、火腿、腊肉或成鱼等食物，减少食用甲状腺癌患者术后，食疗宜清淡,忌食煎炒燥热,肥甘厚味,寒湿生冷,及辛辣刺激之品,多摄入维生素C丰富的食物，如大枣、猕猴桃、柑橘、柠檬、草莓、苦瓜避免过量食用各种海产品，尤其是紫菜、海带、海鱼、海虾等高含碘食物。严格戒烟戒酒，限糖限盐，低油少荤。平时要多喝水喝茶，坚持锻炼，心情愉快,避免熬夜,避免生闷气祝福各位患友早日康复

甲状腺癌甲状腺结节诊断的要点在于良恶性的区别和处理。甲状腺结节的患病率在美国，4-7%的成年人有触诊可及的甲状腺结节，但是幸运的是仅约5%的甲状腺结节是恶性的[ 1]。而实际上，如果借助超声检查等，人群中甲状腺结节的比例高达19-67%[ 2]，而尸检（60岁以上）也证实了甲状腺结节的高发生率，约50%[ 1]。甲状腺结节，在我国，难以有良好的，确切的诊断、治疗资料。而我院近年的检测资料毫无疑问的显示了高发生率和难以接受的一些比例。本文尽量查阅最新及权威的医疗资料，关注一些实际的、关键问题。甲状腺结节如何处理，B超发现小于1厘米的结节如何处理，甲状腺癌的预后如何，国际最权威的甲状腺指南资料。一: 甲状腺结节一般情况甲状腺结节最常见的是colloid nodules（胶质结节）, cysts（囊肿）, thyroiditis甲状腺炎（上述三种约占80%); benign follicular neoplasms （良性滤泡状瘤）约10-15% 。甲状腺癌约5% [ 1]。而实际上，甲状腺癌的发生比例可能远远高于这个比例。在美国，尸检甲状腺癌的发生率可能是0.01%，日本某些地区11.3-28.4%，但在芬兰可能高达35.6%[ 3]。甲状腺癌的高发生率和预后的一些特殊因素，决定了其的诊断及治疗有一些与通常思维不一致的地方。二：甲状腺癌预后要知道甲状腺癌预后，就需要了解一些甲状腺癌的分类。详细的分类非常复杂，国外也有专门的指南[ 4]。常见的病理分类有4种：①乳头状腺癌，占60％一80％；②滤泡状腺癌，占10％一28％(国外另分一类嗜酸细胞腺癌"J，国内没有划分，归入滤泡状腺癌)，以上两种均起源于甲状腺滤泡上皮，且治疗后预后很好，又合称为分化型甲状腺癌；③髓样癌，起源于甲状腺滤泡旁细胞或称c细胞，占3％一10％；④未分化癌，占3％～8％。在甲状腺癌中，90％以上为分化型甲状腺癌” [5]。未分化癌病情发展很快，出现颈部肿物后增长迅速，1—2周内肿物可固定，出现声音嘶哑、呼吸困难。大多数患者就诊较晚，失去根治性或姑息性的手术治疗机会。大多数病例预后很差，多数在1年内死亡，5年生存率仅5％一15％[5]而从一个医生的感觉来说，从医多年，虽然不是肿瘤科或者普外科医生，从未见过甲状腺癌死亡的病例。而美国2009年甲状腺癌的新发病例数和死亡病例数的预计分别是37200例和1630例[6]，死亡比例约4.38%。考虑未分化癌占的比例，这其中死亡的可能决大多数都是未分化癌。（顺便一提，2009中华耳鼻咽喉头颈外科杂志发表的“甲状腺癌的诊断及治疗”报道 在美国每年约有17 000新发病例，依据的是美国1998-2000年的资料，所以重要的文献一定需要查阅国外有无最新的资料）大多数甲状腺癌是分化型的，预后较好。AMES(age，metastasis．extrathyroidal invasion and size)分期是根据年龄、有无远处转移、性别、有无包膜外侵犯、肿瘤大小，将患者分为低危组和高危组，低危组患者20年生存率为98．2％．复发率为5％；高危组20年生存率为54％，复发率为55％¨ 而即使有颈部淋巴结转移的患者（有资料，这是比较常见的），5年和lO年生存率分别为84．3％和80．4％，临床颈部阴性术后出现颈部淋巴转移再行颈清扫患者的5年和lO年生存率分别为91．4％和82.2%[5]。三、甲状腺癌的治疗甲状腺癌的高发生率及预后，决定了其治疗特殊的一些地方。芬兰高达35.6%，日本某些地区11.3-28.4%，但在芬兰及日本，我们看到10-40%的人都进行甲状腺手术？对于1厘米以上的甲状腺结节，治疗及指南都有比较明确的治疗步骤和推荐，详见指南。而国内对1厘米以下结节的处理，有意无意的都有些回避，但这其实在临床随着体检的应用，是非常重要的。国外资料中，也发现了一个重要的问题，国家指南交换所

1术前检查没问题，心电图，血检，肺部ct;高龄患者需要心脏彩超肺功能，2，排个手术，四楼手术送手术单2张，给日间护士站送一张通知单，他们来通知病人，预约手术冰冻2张送病理科，3；手术当天住进来，早上谈话签字，住院24-48小时出入院，病历就写日间出入院记录就行了，手术记录4,普通甲癌乳腺癌手术前缴费1.5w

1.挂号:庐江路总院1楼大厅挂号处(人多，7点半开始)，南区2号楼1楼挂号处(人较少，8点开始).挂号一定要在7点左右早来排队。2.可以“挂高健专家号”南区普外科周四上午、总院普外科周二上午3.目前总院或南区一楼大厅，都配备有多个自动挂号机，可以自助挂号，免去排队痛苦。4.乳腺门诊诊疗一般都要做B超，特别是以“乳腺肿块、甲状腺结节”就诊的患者，年龄超过45岁者需要加加做钼靶检查。B超申请单一定要在早上9点之前开出才能可能在当天完成诊疗过程.或者提前网上预约（互联网医院挂号请医生开单、或公众号自助开单）5.超声、铂靶检查流程:1天以内挂的号找医生开检查申请单-自助机缴费或手机缴费-南区到2号楼三楼超声科前台登记预约确认检查时间/总院到门诊三楼超声科确认时间--到相应检查室进行检查钼靶南区一楼放射科、总院门诊一楼放射科6.开申请单:(1)周二上午总院或周四上午南区，挂普外科“高健专家号”，到(周二，总院门诊3楼11诊室，周四，南区门诊2楼外科一区5诊室)直接找高主任开B超申请单。(2)周一~五全天或周六日，挂“普外科普通号”到门诊开B超申请单;(3)公众号自助开单，需要特慢病报销需要线下挂号开单7.缴费:先交费后预约，缴费在收费处或手机、自助机。预约在想在当天做，一定在早上9点之前约才可能约到8.如果申请单开的比较晚，建议先交费，按时间去做。9.开完检查别忘找高主任要一张名片，看结果、复查均需要10.检查后报告怎么找医生?a.如果门诊当天上午出报告可直接去诊室复诊后排队等候b如果当天下午或改天才能做好，则可以下次门诊时间去门诊找高主任看，也可网络问诊11.如何找到高主任:最好在周二上午庐江路总院门诊（门诊3楼11诊室）或周四上午南区门诊（2号楼门诊2楼外科一区5诊室）找我，其他时间周1、3、5上午8点半到南区一号楼7楼病房（来之前可以打电话联系0551-62284048）找我。周三上午一般在一号路四楼门诊手术室，别忘了要一张名片，后面的流程如果不明白就网上在线问就好了。手机微信公众号搜索安徽省立医院，点击互联网医院-在线问诊-（普外）甲状腺乳腺外科，可在线询问我。

乳腺癌是威胁中国女性健康的最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年增长的趋势，且年轻化趋势显著，因乳腺癌早期诊断率的提高及病人年轻化，患者对于保持乳房外形的需求也不断提高，对于无法保乳而需乳房全切的患者，乳房重建成为重要选择。我国的乳腺癌乳房重建比率与国外有巨大差距，还非常低，而西方发达国家的比例高达75%左右。国内全乳切除术后乳房重建比率约10%，而我院2022年全乳切除术后乳房重建比率仅为3%，远低于国内平均水平，与国内顶尖医院差距巨大。乳房假体重建是国内外应用做多的乳房重建手术方式，每个女性的乳房各不相同,大小、外形和下垂度因人而异，对于乳房不太大、轻度下垂患者，可以行传统胸肌后乳房重建术，可不用补片，但需离断胸大肌，术后患者上肢不能负重，术后长期疼痛且乳房外形不美观；而对于乳房体积较大、中重度下垂的患者，则必须结合使用乳房重建专用补片，只有结合补片才能做出形态、大小、活动度与健侧一致的乳房。

安徽省立医院南区日间病房甲乳手术流程说明第一步：带着高健主任门诊开具的“办理住院证凭证”去1号楼3楼住院收费处窗口缴费办理“住院证”（注意：住院证状态为“预住院”）第二步：带着“住院证”去1号楼7楼普外科（甲乳外科）病房找值班医师开预住院检查单（注意：请在下午2:30-5:30去病房找值班医师开检查）第三步：开完检查单后到1号楼3楼日间病房找前台护士将住院证交给护士并登记信息（注意：此步骤很重要！）第四步：按照检查单上的预约时间做检查（注意：已有预约时间的检查单可按照预约时间去做，没有预约时间的检查单请自行去对应检查室预约时间，想要更改检查单预约时间的可去对应检查室窗口进行更改，检查单上均有检查地点）第五步：做完检查回家耐心等待电话通知手术（注意:如做完所有检查后超过三周未接到电话通知，可拨打日间病房电话62284669咨询或主任门诊咨询）（备注:日间病房床位有限（甲乳外科加床），所有预住院检查及住院期间产生的费用均正常走医保报销，本说明最终解释权归甲乳外科所有）如果因为患方原因最终没有住院治疗，则发生的费用自费！）

如果在外院已经穿刺，或者已经做过包块切除手术，当地病理提示“乳腺癌”，则可以按一下流程办理住院手术，提高看病效率，减少院外等待时间。可以通过好大夫在线以病例咨询的形式进行联系，也可以通过微信、电话，或手机短信1.提前联系的形式进行联系，这样我可以提前了解你的情况，以便及时进行指导。防止因为少带东西而耽误时间住不上院，耽误手术。2.带什么东西呢:(1)当地的所有影像学检查，特别是超声、钼靶检查，其余的CT、核磁什么的做什么都带着备用。如果在当地住过院，检查报告原件一般留在病历中，可以复印或者拍照片都是可以的。2) 如果已经做过穿刺或者手术切除，一定要到这家医院的病理科借病理HE切片或蜡块 (一般都借，可能需要押证件或者交押金)，如果不借，可以切10张白片带过来，以备病理会诊时使用。3.什么时候找我:最好在周二上午庐江路总院门诊（门诊3楼11诊室）或周四上午南区门诊（2号楼门诊2楼外科一区5诊室）找我，其他时间周1、3、5上午8点半到南区一号楼7楼病房（来之前可以打电话联系0551-62284048）找我。周三上午一般在一号路四楼门诊手术室，别忘了要一张名片，后面的流程如果不明白就网上在线问就好了。手机微信公众号搜索安徽省立医院，点击互联网医院-在线问诊-（普外）甲状腺乳腺外科，可在线询问我。4.挂号:单纯为住院而不是诊疗的挂号不需要挂专家号，带身份证，挂“南区普外科-乳腺甲状腺普通专病号或普外科普通号或甲乳术后康复门诊开预住院证到1号楼7楼甲乳外科病房（电话62284048也可预约）预约高主任床位也可以。5，暂时没有床位办理预住院流程:持住院证1张、患者身份证及代办人身份证、5000元押金->到南区2号楼1楼，或1号楼3楼入院办理窗口，下班时间2号楼急诊窗口”交押金→1号楼3楼日间手术病房门诊预住院窗口开检查，如果此处关门则去7楼甲乳外科护士站办理登记手续再找值班医生或找高主任组的大夫开检查。5.被通知有床办理入院流程:持住院证1张、患者身份证及代办人身份证、5000元押金->到2号楼1楼，或1号楼3楼入院办理窗口，下班时间2号楼急诊窗口”交押金一>1号楼7楼护士站办理入科手续>1号楼7楼甲乳外科病房找值班医生或找高主任组的大夫开检查。6.医保患者带本市医保卡(城镇居民、城镇职工)，外地患者请带医保卡，需提前异地就诊备案，自费患者不必。7.住院处开放时间为8~ 17点半 (周六日不休息)8.住院可刷银行卡、支付宝、微信缴费。9.住院押金付款后，注意保存收据、腕带等一切票据。10.南区1号楼7楼或3楼日间手术、综合化疗都是我们的病房11.办好手续后及时联系高主任组的医生建病历，开检查单，做术前准备